La chimie endodontique : l’irrigation. Les objectifs du traitement endodontique sont : l’élimination des tissus et des agents pathogènes du volume canalaire, le respect des tissus péri apicaux et dentinaires, ainsi que le maintien d’une dent fonctionnelle en favorisation la cicatrisation apicale.
Les principes établis par Schilder, « Cleaning and shaping », permettent d’obtenir un canal conique de l’entrée du canal jusqu’à l’apex en maintenant la forme originelle du canal, mais aussi de maintenir le foramen dans sa position spatiale d’origine et le plus petit possible pour assurer l’étanchéité de l’obturation. Le « Shaping » étant mécanique, le « Cleaning » est obtenu par une synergie mécanique et chimique.
Dans cet article, nous allons revenir sur la chimie endodontique, une mise au point sur les différents produits utilisés lors de l’irrigation pour obtenir les meilleurs résultats.
L’irrigation
C’est l’action d’introduire des solutions antibactériennes dans le système canalaire afin d’obtenir un environnement aseptique à l’intérieur même des canaux radiculaires. Ces solutions doivent être non toxiques, capable de dissoudre aussi bien les matières organiques (tissus intra canalaires) que les matières inorganiques (Smear layer). Nous rechercherons un effet lubrifiant et une neutralité chromatique.
Plusieurs produits d’irrigation ont été proposés par la littérature, parmi lesquels nous allons citer :
- L’hypochlorite de sodium
- La chlorhexidine
- L’E.D.T.A.
L’hypochlorite de Sodium
L’hypochlorite de sodium reste le plus commun des irrigants. On conçoit une concentration entre 0.25% (selon l’école européenne pour équilibrer entre l’efficacité et la toxicité) et 5.25% (recommandée par l’école américaine qui cherche une totale action antibactérienne). Il a plusieurs propriétés parmi lesquelles on trouve une propriété antibactérienne, un dissolvant organique, un effet lubrifiant mais il n’est pas capable de dissoudre les matériaux inorganiques. Il peut être toxique pour les tissus vivants à une certaine dose mais reste le moins couteux de cette catégorie.
Vu la toxicité de l’hypochlorite de sodium sur les tissus vivants, il doit être utilisé avec précaution. Le médecin dentiste peut utiliser des concentrations faibles mais perdra en efficacité par rapport à des concentrations plus élevées qui seront plus toxiques. De toutes les manières, pour avoir la même efficacité que des concentrations élevées en hypochlorite de sodium, le praticien peut utiliser des concentrations faibles en suivant un certain protocole :
- Chauffer l’irrigant
- Utiliser une activation ultrasonique
- Utiliser un volume plus important de la solution d’irrigation
- Coupler une instrumentation efficace avec l’irrigation
La Chlorhexidine
C’est un produit qui peut être utilisé à une concentration située entre 0.2% et 2%. Elle constitue un anti bactérien puissant, sauf qu’elle est incapable de dissoudre et les tissus organiques et les tissus inorganique. La Chlorhexidine est non toxique et très peu coûteuse.
L’E.D.T.A.
L’acide Ethylène Diamine Tétra Acétique est utilisé pour l’élimination de la boue dentinaires avec une concentration de 17%. Il n’a aucune propriété antibactérienne ni dissolvante, que ce soit sur les tissus organiques ou inorganiques. On le recommande comme irrigant pendant une minute ; toute utilisation excessive peut avoir comme conséquence une perte des tissus dentinaires.
Utilisation
Temps d’irrigation
NaCL : 30 min est le temps raisonnable recommandé, avec l’utilisation des instruments en parallèle.
Chlorhexidine : Selon le jugement clinique du praticien.
E.D.T.A. : 1 min au maximum
Utilisation mixte
NaCL et Chlorhexidine : production de précipité rougeâtre qui peut être cancérigène.
Chlorhexidine et E.D.T.A. : production de précipité blanchâtre qui empêche l’action de la Chlorhexidine.
E.D.T.A. et NaCl : bloque l’action dissolvante du NaCl sur les tissus organiques et inorganiques.
Protocole d’utilisation recommandé
Conclusion
L’apport de la solution d’irrigation dans le canal doit se faire à l’aide d’une aiguille de petit diamètre, non courbée, et introduite de manière lâche. La solution est délivrée goutte par goutte, en utilisant l’index pour exercer le moins de force possible sur la seringue.
Le respect du protocole est primordial pour une réussite du traitement canalaire, et le mélange des produits irrigants est à abolir complètement.
Dr BAKAL Rachid, praticien privé, Casablanca, Maroc,
Equipe scientifique LEARNING.DENTAL